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與死神賽跑 | 我院成功挽救一位急性絞窄性腸梗阻感染性休克患者！
發(fā)布時間: 2023-12-25 09:23:39
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“感謝你們的爭分奪秒，讓我們父親在鬼門關被救了回來。”吳大爺?shù)募覍俑屑さ卣f。近日，徐州市礦山醫(yī)院收治了一位急性絞窄性腸梗阻感染性休克的患者，順利為其實施“剖腹探查術”，在科室醫(yī)護團隊的精心治療和悉心護理下，目前患者生命體征平穩(wěn)。
據(jù)了解，午飯后，73歲的吳大爺突然出現(xiàn)腹脹、腹痛難忍的癥狀。家人見狀，緊急將吳大爺送至礦山醫(yī)院就診。
入院檢查過程中吳大爺突發(fā)呼吸、心跳驟停，緊急送至急診室搶救，經(jīng)搶救后入重癥醫(yī)學科（ICU）進一步治療。經(jīng)過詳細的體格檢查及病史詢問，吳大爺曾在13年前做過直腸癌根治術治療，醫(yī)生結合全腹部CT檢查，提示吳大爺腹部腸管廣泛擴張積氣、積液，腹腔積液?？紤]為急性絞窄性腸梗阻，休克狀態(tài)系感染、低血容量所致。吳大爺高齡，病情危急，只有立即急診手術才有可能挽救他的生命！
CT影像
普外科楊林主任立即組織麻醉科、手術室、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、重癥醫(yī)學科（ICU）等科室進行MDT多學科會診。楊林主任帶領的普外科專家團隊與多學科專家精心反復研究，雖然吳大爺現(xiàn)在生命體征不穩(wěn)，仍需使用升壓藥，但仍決定在全身麻醉下為患者行“剖腹探查術”。
接下來立即與家屬溝通，告知患者家屬手術的必要性，患者年齡較大，現(xiàn)呼吸、血壓不穩(wěn)，手術風險極大。家屬經(jīng)過商量及電話咨詢后仍猶豫不決，但考慮到徐州市礦山醫(yī)院普外科在高齡老人的治療上也是相當有經(jīng)驗，技術也很成熟，已取得多次成功案例，最終家屬同意手術。
進入手術室時吳大爺狀況極差，氣管插管在位，有自主呼吸，但神志模糊，呼吸淺快，潮氣量小于300ml。監(jiān)測生命體征示：HR151bpm,Bp70/36mmHg,四肢冰涼，末梢循環(huán)衰竭，血氧飽和度未測出。開放靜脈通路，麻醉科鄭蓓主任帶領專家團隊給予橈動脈穿刺并置管，監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓。
連接呼吸機，快速擴充血容量，體溫保護，立即進行麻醉誘導；爭分奪秒，為挽救患者生命，盡快創(chuàng)造手術條件。
在開腹減壓后，術中探查自屈氏韌帶以遠約15cm空腸至距回盲部約100cm處回腸全部發(fā)黑、壞死，其系膜有明顯扭轉擠壓痕跡?？紤]腸扭轉致腸壞死。將壞死腸管及部分系膜切除去除，約350cm，保留有活力腸管約100cm。
術中患者生命體征波動明顯，麻醉團隊的專家們時刻關注患者情況，及時對癥治療，術中予多次升壓、糾酸、抗心律失常及動脈血氣監(jiān)測，維持患者術中生命體征的平穩(wěn)。
在普外科、麻醉科及手術室團隊醫(yī)護人員的通力協(xié)作下，歷經(jīng)3個小時順利地完成了這臺驚心動魄的手術。
術后轉入重癥醫(yī)學科（ICU）繼續(xù)治療，經(jīng)抗休克、抗感染及支持治療后吳大爺生命體征逐漸穩(wěn)定，現(xiàn)已轉入普外科普通病房繼續(xù)治療。醫(yī)護人員對吳大爺進行密切關注、監(jiān)護，無微不至地給予護理服務，看著吳大爺一天比一天好，醫(yī)護人員終于放下心來。每次見到醫(yī)護人員，吳大爺及其家屬都不由自主地露出笑臉，這是他們在表達由衷的感激之情。
延 伸 閱 讀
什么是腸梗阻？
腸梗阻是指腸內(nèi)容物在腸道的通過障礙，是急腹癥的一種。老年人體內(nèi)的腸黏連、腸炎和腫瘤、消化功能低下，積食的因素引起的疾病比較多見。
腸梗阻的危害
老年腸梗阻中大部分是以食物性腸梗阻為多見，它的危害性也大，嚴重傷害了患者健康和生活質量，由于老年人全身各器官退行性改變。老年人腸道功能也逐步下降，這引起腸道消化吸收分泌功能出現(xiàn)紊亂，一般對于成年人能夠消化的食物，對于老年人經(jīng)常不能消化，造成了腸道堆積引起腸梗阻，所以說食物殘渣堆積和習慣性便秘，還有腫瘤是老年性腸梗阻的主要因素。
如何預防腸梗阻？
1、千萬不可以暴飲暴食，這樣會導致腸道功能紊亂，從而造成腸梗阻，患者要合理搭配飲食，保證飲食富含營養(yǎng)而且易消化，多吃水果蔬菜，盡量不要食用辛辣，刺激性較強的食物，以上這些對于預防該病來說是有益的。
2、患者要堅持每天鍛煉身體，這樣不僅可以增強體質，還可以提高自身的抵抗力，對于辣椒，花椒，桂皮以及薄荷等食物，患者最好不要食用，原因是這些食物對于患者的病情是不利的，因此患者最好不要食用。
3、因為劇烈活動導致腸扭轉，所以飽餐后要避免劇烈活動。
4、老年人容易發(fā)生便秘，糞食阻塞腸管也可能發(fā)生腸梗阻，因此老年人要保持腸道通暢，必要時可以給予適量的通便藥物。
專 家 推 薦
楊 林
副主任醫(yī)師
普外科主任
徐州市醫(yī)學會外科學專業(yè)委員會疝與腹壁外科學組組員，徐州市抗癌協(xié)會肝膽腫瘤專業(yè)委員會委員。
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)，碩士研究生，畢業(yè)后一直從事普外專業(yè)，于2014年至江蘇省人民醫(yī)院進修，擅長普外科常見病診治，擅長微創(chuàng)治療疝、膽道系統(tǒng)結石等常見普外科疾病，擅長胃鏡、腸鏡檢查及治療。
鄭 蓓
副主任醫(yī)師
麻醉科主任
醫(yī)學碩士，畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學麻醉系，徐州市麻醉質控協(xié)會會員。工作十余年來致力于臨床一線麻醉工作。2014年赴徐州市兒童醫(yī)院進修小兒麻醉，2019年赴徐醫(yī)附院進修超聲引導下神經(jīng)阻滯技術，2019年赴四川華西醫(yī)院麻醉科進修超聲引導下神經(jīng)阻滯技術。發(fā)表SCI,核心期刊等多篇論文，擅長危重患者麻醉，老年麻醉及超聲引導下神經(jīng)阻滯技術等。