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瘋狂的“石頭”！肝內(nèi)外膽管的“堰塞湖”要垮了！
發(fā)布時(shí)間: 2022-03-01 08:25:05
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肝內(nèi)外膽管堆積大量結(jié)石，
最大的一顆直徑超過(guò)2厘米：
這一“結(jié)石群”在肝內(nèi)外膽管
行成一個(gè)致命的“堰塞湖”，
讓45歲的鐘女士感染性休克，命懸一線！
緊急時(shí)刻，
華潤(rùn)醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院
普外科專家實(shí)施精妙微創(chuàng)手術(shù)，
為患者祛除致命病根。
2月19日晚21:08分，一輛120急救車閃著頂燈駛?cè)胄熘菔械V山醫(yī)院。一名高熱、休克的中年婦女被迅速送入急診科。值班醫(yī)生一邊向患者家人了解情況，一邊緊急搶救。
家人介紹，鐘女士10年前曾做過(guò)膽囊切除術(shù)，4年前做過(guò)膽總管切開(kāi)取石術(shù)。1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛不適，伴腰背部放射痛、惡心、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，曾到當(dāng)?shù)卦\所輸液治療3天（具體藥物不詳），腹痛無(wú)緩解。
后又至本市三甲醫(yī)院檢查，結(jié)果示肝內(nèi)膽管擴(kuò)張伴膽汁淤積；第一肝門(mén)區(qū)囊性包塊伴多發(fā)結(jié)石（膽總管局部囊性擴(kuò)張待排），未行進(jìn)一步治療，返家后自行中藥治療（具體藥物不詳），癥狀無(wú)任何改變，且疼痛加劇，高熱達(dá)40度。
想要根治就必須通過(guò)手術(shù)的方式?。?！
但因患者曾做過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、
膽總管切開(kāi)取石術(shù)
腹內(nèi)部或會(huì)粘連嚴(yán)重，
手術(shù)困難，有極大風(fēng)險(xiǎn)
加之此時(shí)鐘女士持續(xù)高熱、
感染性休克
家人彷徨無(wú)措、焦急萬(wàn)分……
?手術(shù)危險(xiǎn)那就回家保守治療？
鐘女士每天都在承受痛苦，且已經(jīng)出現(xiàn)休克的癥狀，肯定不行！
?但患者手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，哪家醫(yī)院愿意接收呢？
楊 林
徐州市礦山醫(yī)院
普外科副主任、副主任醫(yī)師
我院在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石上微創(chuàng)技術(shù)成熟且經(jīng)驗(yàn)豐富，且已有大量成功案例。
值班醫(yī)生了解后，立即給楊林副主任打電話說(shuō)明患者情況。
5分鐘后，楊林副主任便趕到急診科，這時(shí)腹部CT結(jié)果已經(jīng)出來(lái)：肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；膽囊切除后；肝門(mén)下緣胃大彎旁囊性病變伴高密度影。
綜合患者病情，楊林副主任認(rèn)為其是典型的感染性休克；化膿性膽管炎；肝內(nèi)外膽管結(jié)石，如不立刻進(jìn)行手術(shù)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命。
普外科專家團(tuán)隊(duì)頂著巨大的壓力，再次討論分析了病人的復(fù)雜情況，并緊急組織麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等多學(xué)科會(huì)診，為增加患者救治成功率定制專項(xiàng)治療方案。
討論結(jié)果：
雖然患者情況復(fù)雜，但箭在弦上不得不發(fā)，在各科室做好充分準(zhǔn)備的情況下，手術(shù)需要先進(jìn)行腹腔鏡腸粘連松解，再行膽腸吻合腸端切開(kāi)探查+液電碎石+取石+T管引流術(shù)，這樣方能達(dá)到創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的目的。
與家人充分溝通后，楊林副主任帶領(lǐng)專家團(tuán)隊(duì)決定急診為其行微創(chuàng)手術(shù)。術(shù)中微創(chuàng)探查分離黏連后，發(fā)現(xiàn)患者上次做的是膽腸吻合手術(shù)，結(jié)合患者術(shù)前檢查，決定予其行肝內(nèi)部小腸切開(kāi)膽道鏡探查，切開(kāi)腸管，發(fā)現(xiàn)左肝管內(nèi)大量結(jié)石，積膿，予其碎石解除梗阻，血壓逐步穩(wěn)定，放置T管，手術(shù)成功。
術(shù)后再次追問(wèn)家屬病史，取得上次住院手術(shù)記錄，發(fā)現(xiàn)既往第1次手術(shù)即為傳統(tǒng)開(kāi)大刀，做的膽腸吻合手術(shù)，患者及家屬在術(shù)前提供不準(zhǔn)確的病史也給醫(yī)生手術(shù)時(shí)帶來(lái)了極大的困難！
術(shù)前
術(shù)后
據(jù)悉，術(shù)中共取出19顆“石子”?；颊哌M(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）觀察，隨后病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入普外科病房繼續(xù)進(jìn)行治療，目前患者病情穩(wěn)定，不日即可康復(fù)出院。
責(zé)任，讓我們擔(dān)當(dāng)
技術(shù)，讓我們立足
信任，讓我們成為患者的“堡壘”
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楊 林
副主任醫(yī)師
徐州市礦山醫(yī)院普外科副主任
徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)專業(yè)委員會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組組員，徐州市抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員。
畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，畢業(yè)后一直從事普外專業(yè)，研究生就讀于徐州醫(yī)科大學(xué)普外科專業(yè)。于2014年至江蘇省人民醫(yī)院進(jìn)修，熟知普外科常見(jiàn)病診治，擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療疝、膽道系統(tǒng)結(jié)石等常見(jiàn)普外科疾病，擅長(zhǎng)胃鏡、腸鏡檢查及治療。
