10余天前右上腹部突發(fā)絞痛，伴有肩背部疼痛，進(jìn)食油膩食物時(shí)疼痛尤其明顯，且發(fā)作時(shí)還伴有惡心、嘔吐等現(xiàn)象。

起初以為是受涼引起的，沒(méi)有重視，誰(shuí)知3天后小便漸由黃色變成紅酒色，大便也逐漸變淺，呈白石灰色，并開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，到當(dāng)?shù)卦\所就診，予其輸液治療（具體不詳），但也只是有所緩解，效果欠佳。

       6月2日中午再次出現(xiàn)絞痛發(fā)作，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，無(wú)法忍受，當(dāng)?shù)卦\所表示條件有限，建議去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。后又到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為膽總管結(jié)石、膽管炎。
想要根治就必須通過(guò)手術(shù)的方式?。?！但因患者高齡、手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)有這方面的經(jīng)驗(yàn)。這時(shí)閆奶奶已經(jīng)出現(xiàn)精神淡漠、意識(shí)模糊等休克前的表現(xiàn)，家人彷徨無(wú)措、焦急萬(wàn)分……
怎么辦？

手術(shù)危險(xiǎn)那就回家保守治療？

       老人每天都在承受痛苦，且已經(jīng)出現(xiàn)休克前的癥狀，肯定不行！

但高齡患者手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，哪家醫(yī)院愿意接收呢？

楊 林

徐州市礦山醫(yī)院

普外科副主任、副主任醫(yī)師
我院在治療膽總管結(jié)石上微創(chuàng)技術(shù)成熟，尤其是像閆奶奶這樣的高齡老人在治療上也是相當(dāng)有經(jīng)驗(yàn)，且已取得多次成功案例。

 值班醫(yī)生了解后，立即給楊林副主任打電話(huà)說(shuō)明患者情況。

 

       5分鐘后，楊林副主任便趕到急診科，這時(shí)腹部CT結(jié)果已經(jīng)出來(lái)：膽總管多發(fā)結(jié)石伴膽道系統(tǒng)擴(kuò)張，膽囊切除術(shù)后。

  綜合患者病情，楊林副主任認(rèn)為其是典型的膽總管結(jié)石伴急性梗阻化膿性膽管炎（AOSC），如不立刻進(jìn)行膽汁引流，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及生命?？紤]到患者高齡，且基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，建議首先行ERCP引流膽汁，但因去年曾在外院做過(guò)此手術(shù)卻沒(méi)有解決病根，所以家人堅(jiān)決拒絕內(nèi)鏡治療（ERCP)。沒(méi)辦法，只有手術(shù)一條途徑可走了…

 

       普外科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)頂著巨大的壓力，再次討論分析了病人的復(fù)雜情況，并緊急組織麻醉科、心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）等多學(xué)科會(huì)診，為增加患者救治成功率定制專(zhuān)項(xiàng)治療方案。

討論結(jié)果：

 

  雖然患者情況復(fù)雜，但箭在弦上不得不發(fā)，在各科室做好充分準(zhǔn)備的情況下，唯有通過(guò)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)方能達(dá)到創(chuàng)傷小、效果好、恢復(fù)快的目的。
與家人充分溝通后，決定急診為其行微創(chuàng)手術(shù)（腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)）。術(shù)中發(fā)現(xiàn)既往手術(shù)帶來(lái)了腹腔粘連等問(wèn)題，極大的增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，但憑借醫(yī)生的精湛技術(shù)，手術(shù)成功，歷時(shí)60分鐘。

術(shù)后患者意識(shí)清楚，血壓、心率等生命體征平穩(wěn)，一個(gè)星期后恢復(fù)良好，并帶T管回家休養(yǎng)。

流程的優(yōu)化

技術(shù)的成熟

團(tuán)隊(duì)的無(wú)間合作

為患者爭(zhēng)取了更多搶救時(shí)間，

 

提高了搶救成功率。