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聚焦臨床｜92歲高齡老人膽總管結石遇上嚴重心衰、房顫，我院消化內科ERCP術解難救命
發(fā)布時間: 2024-05-08 10:14:07
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鮐背之年的老人，還有各種基礎病。在病情十分危機的時候，選擇哪種治療方式，此時最考驗的就是醫(yī)生。
今年92歲的崔奶奶因腹痛伴惡心、嘔吐、憋喘、皮膚黏膜黃染、慢性心功能不全急性加重10余天，緊急到我院就醫(yī)診治。經過醫(yī)生的仔細檢查發(fā)現(xiàn)她是慢性心功能衰竭伴急性加重、房顫，而且她的膽總管竟被一顆結石堵住且已發(fā)生梗阻性黃疸。
十萬火急，必須趕緊治療！
最終，擺在眼前的難題被消化內科專家團隊巧用ERCP(內鏡逆行胰膽管造影術)微創(chuàng)取石解決了，挽救了老人的生命。
在進入我院消化內科住院前10余天，崔奶奶出現(xiàn)無誘因上腹痛，呈陣發(fā)性絞痛，伴右背部放射痛，惡心、嘔吐，同時有納差、皮膚黏膜黃染、尿黃等癥狀，當?shù)蒯t(yī)院診斷為膽總管結石伴膽總管擴張。考慮患者高齡且伴有各種基礎疾病，建議轉院治療。經朋友介紹，徐州市礦山醫(yī)院在治療高齡老人膽總管結石方面經驗較豐富，崔奶奶子女便懷著忐忑心情前來治療。
入院后，血化驗提示白細胞、炎癥指標、膽紅素都升高，心電圖示快速房顫。腹部CT示膽總管結石伴膽總管擴張，結石大小約1.6*1.8cm。接診醫(yī)生診斷其為：1、膽總管結石、膽囊結石伴膽囊炎；2、梗阻性黃疸；3、慢性心功能衰竭伴急性加重，心功能III級?；颊卟∏槲＜保绮患皶r處理，很可能病情進一步加重，出現(xiàn)感染性休克。
鑒于患者情況的特殊性，接診醫(yī)生立即將情況匯報至科主任李海菊主任醫(yī)師處。李海菊主任詳細了解患者病情后，立刻組織心血管內科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、內鏡中心等科室進行MDT會診?？紤]崔奶奶高齡，既往有冠心病、房顫、心力衰竭、高血壓、糖尿病、低鉀血癥等基礎疾病，且曾實施過心臟起搏器手術等情況，實施ERCP（內鏡下逆行胰膽管造影術）解除梗阻減黃取石無疑是最優(yōu)選擇。征得家屬同意后，決定為其行ERCP術解除梗阻。
經充分的術前準備，手術由李海菊主任、劉繼威醫(yī)生主刀，在重癥醫(yī)學科醫(yī)生及內鏡中心護士的配合下開展ERCP手術。術中十二指腸鏡進鏡至十二指腸降部，可見巨大憩室，未見明顯乳頭，最后在憩室旁褶皺處找到乳頭，經乳頭插管至膽總管，行膽道造影、十二指腸乳頭括約肌切開后，分別放置膽道圣誕樹支架和鼻膽管，整個手術耗時25分鐘。
手術順利完成，可見支架及鼻膽管內引流出黃綠色膽汁。術后患者腹痛、惡心好轉，心率降至正常范圍，術后第三天復查肝功能，膽紅素等，均降至正常，拔出鼻膽管。日前患者已康復出院。
一路風雨兼程，不斷開拓創(chuàng)新，我院ERCP“從無到有，從有到優(yōu)，從優(yōu)到精”。隨著消化內科ERCP（膽胰管造影術，膽管結石取出術，膽管支架置入術，膽管腫瘤活檢術，膽管引流術）等手術的順利開展，標志著我院ERCP手術趨于成熟，這將為我市及周邊縣市區(qū)有膽管結石及腫瘤診療需求的患者帶來福音。
ERCP是什么？
ERCP，是指經內鏡逆行性胰膽管造影術，患者可以在清醒或麻醉的狀態(tài)下進行手術。通過十二指腸鏡，經十二指腸乳頭插入導管并注入造影劑進行x線攝片檢查，可以顯示出胰膽管。ERCP已從一種診斷方法發(fā)展為一種治療手段。在ERCP的基礎上，可以進行十二指腸乳頭括約肌切開術(EST)、膽總管取石術、內鏡下鼻膽管引流術(ENBD)、內鏡下膽汁內引流術(ERBD)以及膽胰管支架置入術等介入治療。ERCP技術是內鏡技術皇冠上的一顆明珠，也是患者獲益最大的一項內鏡技術，該技術經人體自然腔道手術、創(chuàng)傷小，無切口，住院時間短，深受患者歡迎。
ERCP適應癥有哪些？
01、膽總管結石；
02、膽道術后殘余結石和復發(fā)結石；
03、阻塞性黃疸，膽胰腫瘤者通過ERCP放置支架，具有良好的減黃姑息作用；
04、膽源性胰腺炎，經ERCP可解除胰腺炎病因，提高膽源性胰腺炎治愈率；
05、急性化膿性膽管炎；
06、膽道蛔蟲癥；
07、奧迪氏括約肌狹窄；
08、慢性胰腺炎、胰管結石；
09、膽胰管瘺及狹窄；
10、高齡或者身體不能耐受外科手術的膽道疾病患者。
ERCP取石術優(yōu)點是什么？
與傳統(tǒng)手術操作相比，ERCP手術具有微創(chuàng)、恢復較快、療效確切等特點，兼具了檢查、治療的功能：
01、手術過程是通過人體自然腔道來完成的，體表部位完全沒有創(chuàng)口。由于完全不切開體表組織，所以在過程中一般不需要特意關注凝血功能。在部分凝血功能異常的患者中，仍然可以開展這項手術。
02、手術過程中一般不需要進行特殊的麻醉，操作過程更為方便、簡單。因為沒有麻醉作用的影響，所以在術后患者可以很快下床活動。
03、術后患者的消化道功能恢復比較快，第2天就可以正常進食。術后住院的時間比較短。
專家推薦
李海菊
主任醫(yī)師
消化內科主任
老年醫(yī)學科主任
碩士研究生 徐州市消化病學、徐州市消化內鏡專業(yè)委員 ，1994年畢業(yè)于鄭州大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，從事臨床工作30年，長期至力于消化系統(tǒng)疾病常見重癥疾病的診療。尤其是消化內鏡下消化道早癌ESD術、胃腸道息肉EMR術，ERCP膽總管取石術、鼻膽管引流術；食道靜脈曲張?zhí)自⒂不瘎┲委熜g、食道良惡性狹窄支架植入術；消化道潰瘍，功能性胃腸病，慢性便秘；急性胰腺炎，反流性食道炎；急慢性肝炎、肝硬化、消化道出血有很豐富的經驗。發(fā)表國家級文章數(shù)篇，先后在鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化科、江蘇省人民醫(yī)院消化科，南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院消化內鏡中心進修學習。
劉繼威
主治醫(yī)師
碩士研究生，從事消化內科臨床、科研、教學工作10余年。曾于天津市南開醫(yī)院、南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院、中國軍事醫(yī)學科學院、徐州市中醫(yī)院等進修學習。對消化道早癌、膽道疾病、急慢性胰腺炎、消化道出血、消化性潰瘍、肝硬化及消化心身疾病等診治有較豐富的臨床經驗。對消化內鏡技術有重點研究，擅長內鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）、內鏡黏膜下剝離術（ESD）、消化道出血內鏡下止血術、消化道良惡性狹窄支架術等。參與國家自然科學基金項目及省級科技基金項目2項，發(fā)表核心期刊論文6篇，參編醫(yī)學專著1部。